극한의 기능 컨투라 비전 라식/라섹
1. Contoura Vision 라식 라섹이란
Topolyzer Vario 라는 장비를 통해 얻어진 각막 지형도 이미지를
EX 500 레이저에 전송, 환자 각각의 각막 형태에 맞춰 라식 라섹을
진행하는 방식을 일컫습니다.
기존의 T – CAT 으로 알려진 수술 방법의 일종입니다.
다만, 기존의 T – CAT 수술은 주로 원추각막이나 각막확장증, 혹은
라식 라섹 수술 후 생긴 부정난시, 중심이탈, 중심부 융기, 좁은 광학부 치료에 사용되었고, 일반인의 라식 라섹 수술시에는 제한적으로만 적용을 하였습니다.
Contoura Vision 수술은 이러한 T – CAT 수술 방식중 병적인 상태의
각막이 아닌, 정상적인 각막에 적용하는 T – CAT 방식을 따로 구분하여
명명한 것으로, 조금 더 쉽게 설명하면, EX 500 레이저의 T-CAT
절삭방식으로 시행된 라식 라섹을 일컫는 수술명이라 하겠습니다.
2. 그 방대한 수술 결과
EX500 의 전무 후무한 FDA 의 승인범위
EX500 은 독일 웨이브라이트 사에서 개발한 엑시머 레이저 장비로, 약 10여년간 전 세계에서가장 많이 판매된 알레그레토 레이저 시리즈의 가장 최상위 모델입니다.
매우 까다로운 기준을 충족시켜야만 통과될 수 있는 FDA 의 승인을 통과한 유일한 독일계 엑시머 레이저 장비로, 방대하고도 장기간의 임상데이터의 우수한 실제 결과를 인정받아 세계 최초이자 유일하게 FDA 의 공식 인정을 받은 장비이기도 합니다.
급기야, 그 우수성을 인정받아 이후 세계 최대 의약계 회사인 미국 알콘사가 독일 웨이브라이트 사를 인수하게 되면서, 다양한 기술적 지원과 기능 향상이 이루어졌고, 이는 다시 의사들의 신뢰를 더욱 높이게 되어, 그토록 오랜 시간동안 안과 전문의가 가장 선호하는 레이저 장비로 자리 매김 받기에 이르렀습니다.
타장비가 절대로 따라올 수 없는 EX500 의 가장 큰 장점은 바로, 도저히 비교 불가능한, 매우 방대한 양의 수술이 전 세계 적으로 이루어 졌고, 이를 통한 장기간의 안정성, 노모그램의 정확도가 확고하게 확립되어 있다는 부분입니다.
특히, 초고도 근시와 난시에 적용할 수 있도록 FDA 승인을 받았다는 것은 EX 500 이 단순히 절삭량만 적은 장비이기 때문은 아니며, 바로 이 같은 장기간의 임상결과와 데이터가 뒷받침 되었기 때문입니다.
3. EX 500의 T-CAT, 각막 지형 절삭의 처음과 끝
각막지형도 절삭분야에서 무려 10년을 앞서간 레이저 기술력의 결정체 T – CAT이제 우리는 그간 일반인에게는 많이 알려지지 않았던 EX 500 의 놀라운 기능에 대해 설명하고자 합니다.
이미, 단순한 시력 교정 수술이 아닌, 원추각막이나 불규칙 각막, 부정난시, 좁은 광학부 및 중심이탈, 중심부 융기등을 치료받는 환자분들에게 많이 알려져 있었고, 이를 직접 다룰 수 있는 소수 의사들에게는 마치 바이블과 같았던 T – CAT 의 기능입니다.
T – CAT 방식은 알레그레토 400 Hz 모델부터 가능했던 절삭 방식으로, 토폴라이저 ( Topolyzer ) 라고 하는 장비를 통해 얻어진 각막 지형도를 엑시머 레이저에 전송하여, 이 모양대로 각막을 절삭하는 특수 기능을 의미합니다.
그 전까지 다양한 엑시머 레이저 회사들이 이 기능을 구현하고자 시도를 하였으나, 결과가 일정하지 않아 불규칙한 각막을 치료하기에는 부담이 매우 컸으나, T – CAT 은 놀라울 정도로 정교하고, 일정한 재현성을 나타내어 각막 지형도 기반 절삭의 역사의 한 획을 그은 장비입니다.
각막 지형 절삭의 역사는 바로 T – CAT 의 역사와 같다고 해도 과언이 아니라 하겠습니다.
각막 지형도 기반 절삭은 각막 지형도에 찍힌 모양대로 각막을 읽어 들여, 여기에서 보이는 불규칙한 부분들을 다듬어 정상 각막의 형태로 바꾸거나, 빛번짐 중심이탈등의 잘못된 시력 교정 수술의 절삭단면을 바로 잡아 주는 역할을 합니다.
위 이미지는 라식 수술 후 타병원에서 2차례에 걸친 재교정 후에도 남아있던 중심이탈 및 부정난시, 빛번짐을 T- CAT 각막지형도 기반 절삭술을 통해 정상화 시킨 결과를 보여주고 있습니다. ( 2014년 수연세안과 실제 증례 )
이 분야에 있어서 T-CAT 수술 방식은 10여년에 걸친 장기적인 임상데이터가 확립되어 있어, 그 안전성과 효과가 이미 자연스레 입증되어 있으며,
국내에서 가장 많은 원추각막 및 불규칙 각막 치료 증례를 갖고 있는 수연세안과는 당연히 이 부분에 대한 국내 최초이자 국내 최다의 다양한 기록들을 보유하고 있습니다.
이 부분이 이슈화 되는 요즈음 다시 한 번 저희 수연세안과의 의료진이 얼마나 앞선 진료를 해 왔는지 알 수 있는 부분이라 하겠습니다.
4. 무려 10년을 앞서간 수연세안과. 그 클래스가 다르다
수연세안과의 의료진은 2009 년 알레그레토 장비와 토폴라이저 (Topolyzer) 를 연동시킨 T – CAT 방식을 이용하여, 국내 최초로 원추각막 / 각막확장증을 치료하였고, 이것이 우리나라 각막 지형도 기반 절삭의 효시가 됩니다.
동시에 다양한 정상인을 대상으로 약간의 불규칙한 각막 표면이나 부정난시를 동반한 환자에게 알레그레토 장비와 토폴라이저를 이용한 T – CAT 방식의 라식 라섹을 시행 성공적인 결과를 얻어 냈습니다.
수연세안과는 EX 500 과 토폴라이저 바리오 (Topolyzer Vario) 를 연동시킨 컨투라 비젼 수술 ( Contoura Vision ) 을 2013년 국내 최초로 시행, 그 결과를 발표하였습니다. 이 때가 컨투라 비젼 수술이 국내에 정식으로 들어오기 무려 7년전임을 볼 때, 수연세안과의 의료진이 얼만큼 세계 의학을 선도하고 있는지를 명확하게 보여주는 또 하나의 예라 하겠습니다.
특히, 한 걸음 더 나아가 토폴라이저 바리오를 이용한 T – CAT 수술을 원추각막 및 각막확장증 치료에 성공적으로 적용하고, 다양한 라식 라섹 부작용, 즉, 중심이탈, 중심부 융기, 과교정, 부정난시, 좁은 광학부등을 이 방식으로 치료하였습니다. 기존의 오큘라이저 (Oculyzer) 연동 방식의 각막 지형 절삭 방식과 병행하게 되어, 결과적으로 T- CAT 수술의 모든 것을 완성하였습니다.
앞서 말씀 드린 것처럼, 그로부터 3년이 더 지난 오늘,
저희 의료진이 수 년을 앞서 그 중요성을 인식하고 시행해 왔던 수술이 드디어 FDA 의 승인까지 받고 “Contoura vision” 이라는 수술명으로 명명되어 전 세계에 널리 퍼지게 됨을 의료 현장에서 보고 있는 저희들은 새로운 감회를 갖게 됩니다.
수연세안과는 국내에서 가장 많은 원추각막 / 각막 확장증 치료 증례를 보유한 병원입니다. 특히, 이 분야 각막 지형도 기반 절삭 부분에 있어서는 EX500 의 T – CAT 수술의 국내 최초 및 최다, 아마리스 레드의 시리우스 연동 각막웨이브프론트(Corneal Wavefront ) 수술의 국내 최초 및 최다 케이스를 보유하고 있습니다.
수연세안과의 의료진이 이 분야에서 갖는 전문성과 위상은
세계적으로도 그만큼 독보적이라 할 수 있겠습니다.
세계가 놀란 수연세안과의 T-CAT 수술의 실제 치료 증례
1. 좁은 광학부, 빛번짐, 과교정이 동반된 원시 치료 증례
T- CAT 각막지형도 기반 절삭술을 통해 정상화 시킨 수술증례 T- CAT 치료 후 각막 중앙부에 정상적인 나비넥타이 모양이 다시 나타나게 되었음을 알 수 있다.
급격히 진행하는 심한 원추각막을 T-CAT 각막지형 절삭을 포함한
3중 병용 요법으로 완치한 치료 증례
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i ) 처음 본원 내원 당시 펜타캠 및 토포 이미지본원 처음 방문 당시 각막 하단에 심하게 돌출되어 있는 부분을 확인할 수 있다.
안경으로 최대 교정 시력이 0.2 밖에 되지 않을 정도로 심한 부정난시와 빛번짐이 동반된 상태였다. -
ii ) 1차 수술 – 케라링수술 직후케라링을 사용하여 각막의 돌출된 부위를 줄여주고, 각막의 형태를 아래쪽으로 볼록한 비대칭 형태에서 센터부분이 볼록한 정상에 근접한 형태로 일차 교정을 완료한 상태. -
iii ) 2, 3 차 수술 - T-CAT 각막
지형 절삭 및 각막교차결합술 후T-CAT 을 사용한 각막 지형도 기반 절삭으로 나비 넥타이 모양의 정상 각막 형태를 되찾게 되었고, 이후 각막교차 결합술을 통해 안정화시켰다. 부정난시가 정난시로 바뀌면서 안경으로의 정상 교정이 가능하게 되었다.
상기 i), ii), iii) 의 방법을 통틀어 3중 병용치료 라 하며, 수연세안과의 의료진은 이를 국내에서 최초로 시행,
그 결과를 학계에 발표하고 현재까지도 가장 많은 치료 증례를 보유하고 있습니다.
이는 T-CAT의 가장 까다롭고 정교한 수술이며,
수연세안과의 T-CAT 각막지형도 기반 절삭의 결과는 전 세계 의료인의 주목을 받고 있습니다.
1. 오큘라이저 컨투라 비전
또 하나의 컨투라 비전
토폴라이저 바리오 (Topolyzer Vario) 각막 지형도 측정 장비는 알레그레토와 연동되어 T- CAT 을 구현하던 기존 토폴라이저와는 달리 동공 편위나 동공 시축 편위를
보정해 주는 기능을 함께 갖고 초정밀 각막 지형도 측정 장비입니다. 또한, 각막의 회선 (Cyclotorsion) 을 보정해 주어 난시 축을 정확하게 찾아 교정합니다.
EX 500 은 기존의 토폴라이저와는 연동이 되지 않고, 꼭 토폴라이저 바리오와만 연동이 되므로, Contoura 수술이 가능한 병원인지의 확인을 위해서는
기본적으로 토폴 라이저 바리오를 보유한 병원인지에 대한 확인이 중요하겠습니다.
EX 500 의 T – CAT 수술은 오큘라이저 각막 측정 장비와도 연동이 가능합니다.
눈 조건에 따라서는 오큘라이저 장비와 연동할 경우의 수술 결과가 토폴라이저 바리오와 연동하는 경우보다 더 좋을 수 있는데,
수연세안과는 토폴라이저 바리오 뿐 아니라, 오큘라이저, 그것도 가장 상위 모델인 오큘라이저 II 를 보유하고 있어, 완벽한 T – CAT 을 국내 최초로 구현해 온 병원입니다.
2. Contoura Vision 의 놀라운 활용 가치
컨투라 비전 수술은 완벽한 정상 형태를 갖는 각막에도 당연히 적용될 수 있지만, 보다 더 큰 효과를 발휘하는 것은 정상의 범주에 속하지만 불규칙한 형태를 갖는 각막에 적용될 때 입니다.
아래로 치우친 비대칭의 각막부터, 좌우 비대칭 각막, 윗부분이 돌출된 부정난시를 동반한 각막, 그리고 외상이나 염증등의 흔적으로 부분적으로 불규칙한 형태를 띠는 각막까지. 수연세안과의 컨투라 비젼 수술은 오래된 그 역사만큼이나 최고의 전문성을 자랑합니다.
대한안과학회, 안과의사회, 콘택트렌즈 연구회 지속적 강의. SCI 포함 국내외 저널, 논문 게재 42편
베트남, 타이완 의사 알티플렉스 렌즈삽입술 Training (부설) 원추각막 연구소
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