아마리스 레드 시리우스 각막 지형 절삭
1. 아마리스 레드의 진정한 가치는 여기서 나온다
시리우스 링크가 완벽히 가능한 아마리스, 스마트 펄스가 장착된 수연세안과의 아마리스 레드
시리우스 각막지형 절삭을 통한 원추각막 / 각막확장증 치료 성공은 물론, 이에 동반된 극심한 부정난시를 완벽하게 치료하기까지.
수연세안과의 아마리스 레드 시리우스 각막지형절삭은 전 세계가 주목하고 있습니다.
2. 시리우스 Corneal Wavefront (각막웨이브프론트) 는
어떠한 형태의 불규칙한 각막도 모두 정상화 시킬 수 있는 안전하고 정교한 장비로서 굴절 교정 수술의 역사를 새로 쓰고 있습니다.
2. 각막웨이브프론트의 차원이 다르다.
세계 의학을 선도하는 수연세안과의 시리우스 각막 지형 절삭 (Corneal Wavefront)
아마리스 레드의 가치를 극대화 시킨 수연세안과의 의료진
원추각막, 각막확장증 및 빛번짐, 부정난시, 과교정 및 퇴행등의 각종 합병증 치료에 선구적으로 사용하여, 놀라운 치료 결과를 얻어내고 이를 학계에 발표
3. SIRIUS 연동 수술의 원리 및 실제 구현
Sirius 각막 측정 장비는 각막 촬영시 샤임 플러그 이미지와 플라시도 디스크 이미지를 동시에 얻어낼 수 있는 초정밀 각막 지형 측정 장비입니다.
이를 통해 극소량의 불규칙한 각막 표면도 모두 찾아내며, 특히, 아마리스의 최상위 모델인 1050 RS ( AMARIS RED) 와 연동을 하게 될 경우,
각막의 불규칙한 부분들을 집도의의 디자인대로 정교하게 교정할 수 있어, 병적인 각막을 정상 각막의 형태로 치료할 수 있는 혁신적인 기능을 갖고 있습니다.
Sirius 가 특히 불규칙 각막 치료에 매우 유용한 이유는 각막 측정의 재현성이 매우 높기 때문인데, 재현성이 높다는 것은 몇 번을 반복해서 찍어도 측정 수치의 차이가 거의 없이 일정한 값으로 측정되는 것을 의미하며, 그만큼 데이터를 신뢰할 수 있다는 의미가 됩니다.
미세한 불규칙한 각막을 치료함에 있어서 측정된 데이터가 신뢰받지 못하면, 이 값을 연동하여 치료하는 각막 절삭과정에서 오차 가능성이 커지는 것이므로, 우수한 재현성은 정교함과 더불어, 성공적인 각막 지형도 기반 절삭을 위해 가장 중요한 2대 요소라 하겠습니다.
시리우스가 이 분야의 최고의 각막 측정 장비로 인정받고 있는 이유도, 바로 이 두 가지 요소, 즉 높은 정교함과, 높은 재현성을 동시에 지니고 있는 완벽한 각막 지형 측정장비이기 때문입니다
더욱이, 시리우스는 각막의 고위 수차를 매우 세분화하여 측정합니다. 특히, 측정된 각막 고위 수차는 ORK-CAM 이라는 특수 프로그램을 통해 연동된 아마리스 레드 레이저 장비로 교정할 수 있는데, 의사의 경험에 따라 일부 수차만을 선택적으로 골라 교정할 수 있습니다.
이 때 가능한 조합은 수 천 가지가 있을 수 있으며, 불규칙한 각막에 대한 각막 지형 절삭의 경험이 많은 수연세 안과의 의료진은 이러한 수 천 가지 선택 조합중, 각막 절삭량을 최소화 하면서도 동시에 치료 효과를 극대화 시키는 방향으로 고위 수차를 교정할 수 있는, 고도로 전문화된 능력을 갖고 있습니다.
전 세계가 놀란 수연세안과의
시리우스(SIRIUS) 각막지형 절삭 수술 결과
각막이 규칙적이고, 정상일 때에는 시리우스 연동한 수술 방식과 그렇지 않은 방식에 큰 차이가 없을 때가 많기에, 여러가지 다른 눈 조건이나 상태를 함께 고려하여 집도의가 환자에게 맞는 수술 방식을 선택하면 됩니다. 하지만, 불규칙하고 비정상적인 각막을 만나게 될 때에는 이야기가 달라집니다.
시리우스를 이용한 각막지형 절삭이 특히 그 진가를 발휘할 때는 원추각막 / 각막확장증과 같은 심각한 각막의 뒤틀림, 일그러짐. 부정난시등을 치료할 때 입니다. 또한, 기존의 라식, 라섹, 스마일 수술 후 발생한 각막의 불규칙 재생, 중심이탈, 빛번짐, 과교정 혹은 퇴행등을 치료할 때에도 매우 효과적입니다
라식 수술 후 타병원에서 2차례에 걸친 재교정 후에도 남아있던 중심부 융기, 중심이탈, 부정난시 및 빛번짐을
시리우스 연동 각막 지형 절삭 수술을 통해 정상화 시킨 수술증례 수술 전 중심부에 불규칙한 섬처럼 돌출되어 있는 중심부 융기 부분이
정상적인 bow tie shape 의 정난시 형태로 바뀌어 있음을 알 수 있다.
* 2015년 수연세안과 실제 치료 증례
좁은 광학부로 심한 빛번짐 및 야간 겹침 현상이 있는 각막을 시리우스 연동 각막지형 절삭으로 교정.
레이저 조사 면적을 이전 보다 크게 넓혀 주면서도 부드럽고 완만한 각막 표면으로 바꾸어 준 치료 증례.
* 2015년 수연세안과 실제 치료 증례
3년전 타 병원 라섹 수술 후 발생한 중심이탈 및 야간 겹침 현상을 치료한 수술 증례.
수술 전 후 각막 지형도 수술후 불규칙한 구덩이와 같은 모양을 하고 있던 하늘색 영역이
주변 조직의 높이와 부드럽게 연결되어 대부분 녹색의 영역으로 바뀌어 있음을 알 수 있다.
* 2016년 수연세안과 실제 치료 증례
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처음 본원 내원 당시i) 본원 처음 방문 당시 각막 하단에 심하게 돌출되어 있는 부분을 확인할 수 있다. 안경으로 최대 교정 시력이 0.2 밖에 되지 않을 정도로 심한 부정난시와 빛 번짐이 동반된 상태였다. -
1차 수술- 인택스 수술- 직후ii) 인택스 ( Intacs SK ) 수술을 이용하여 일차적으로 각막을 펴주고, 돌출 부위의 사이즈를 줄여 놓은 상태. 하단의 돌출된 부위가 상당히 줄어들어 있음을 알 수 있다. -
2, 3차 수술인 시리우스 각막지형
절삭 및 각막 교차결합술 후iii) 시리우스 링크를 이용한 각막지형도 기반 절삭으로 각막의 절삭을 최소화 하면서, 선별적 고위 수차를 함께 제거하여 정상적인 라식 수술 후 상태의 각막으로 되돌려 놓은 상태.
돌출 부위는 거의 사라지고, 따라서 심한 부정난시와 빛번짐 역시 현저히 줄어들어 나안으로 0.9 의 시력을 회복한 상태.
각막 지형 절삭 직후 각막의 안전성을 확보하기 위해 Avedro 각막 교차 결합술을 병행하였다.
상기 i), ii), iii) 의 방법을 통틀어 3중 병용치료 라 하며, 수연세안과의 의료진은 이를 국내에서 최초로 시행,
그 결과를 학계에 발표하고 현재까지도 가장 많은 치료 증례를 보유하고 있습니다.
이는 시리우스 연동의 가장 까다롭고 정교한 수술이며,
수연세안과의 시리우스 연동 각막지형도 기반 절삭의 결과는 전 세계 의료인의 주목을 받고 있습니다.
1. 퍼펙트 올레이저
올레이저도 차원이 다르다. 측정된 상피두께를연동하는 수연세안과의 퍼펙트 올레이저상피층이란 각막의 가장 바깥 부분, 사람 몸으로 치면 피부처럼 가장 바깥쪽을 둘러싸고 있는 부분을 말합니다. 각막 실질부 절삭량을 최소화 하고, 각막 절편관련 합병증을 예방하기 위해, 상피층 제거 과정은 라섹 수술에서 필수적으로 필요한 수술 과정이지만,상피를 제거한다는 것은 피부를 벗겨내는 것과 마찬가지의 의미로, 각막에 상처가 나고 있다는 신호를 강하게 주어, 통증을 유발함과 더불어 면역 반응 역시 강하게 일으키게 되고, 그 결과 스테로이드 안약을 상대적으로 오랜 기간 사용하게 만드는 이유가 됩니다.
따라서, 상피를 제거하고 다시 아무는 과정을 얼마나 덜 자극적이고, 부드럽게 넘어가게 하는가가 수술 후 통증이나 회복 반응에 많은 영향을 줄 수 있는데, 레이저로 상피를 벗기는 올레이저 방식은 이러한 관점에서 볼 때 최적의 상피 제거 방식이라 하겠습니다.
레이저로 상피를 벗기는 올레이저 방식은 각막의 실질 부위를 절삭하는 바로 그 부위의 각막 상피층만을 벗겨내기 때문에, 알코올이나 브러쉬로 상피를 벗길 때처럼 실제 각막 실질부 절삭 범위보다 조금 더 넓게 상피를 벗겨내는 ‘유격’ 이라는 보다 넓은 상피 벗김의 과정이 필요하지 않기 때문입니다.
다만, 레이저 장비의 기술적 지원은 이미 오래전부터 가능했음에도 불구하고, 오랜 시간 브러쉬 상피 제거 방식에 비해 우위를 갖지 못했던 이유는, 사람마다의 각막 상피 두께가 다른 부분을 어떻게 반영할 것인가 하는 숙제가 남아 있었기 때문입니다.
이 부분은 많은 환자분들이 궁금해 하시기도 하고, 이해가 어려운 부분일 수 있어, 이에 대해 조금 더 자세히 살펴 보겠습니다.
대부분의 평균적인 각막 상피 두께 층을 갖는 경우라면 올레이저 과정에서 레이저에 설정된 평균치로 각막 상피를 제거했을 때, 큰 무리 없이 상피층이 벗겨지고, 비교적 좋은 결과를 보이게 되나, 상피층이 평균보다 유난히 두껍거나, 얇은 경우에는 레이저에 셋팅된 값대로 상피를 제거할 경우, 상피층이 다 제거되지 않고 남거나, 오히려 상피층뿐만 아니라 실질부까지도 제거되는 등의 편차가 커져, 수술 결과에 안 좋은 영향을 줄 수도 있는데, 이 점이 브러쉬에 비해 갖는 가장 큰 단점이 되었던 것입니다.
기존의 각막 상피 두께층을 측정할 수 있는 여러 장비가 개발되어 왔으나, 어느 것도 극도로 얇은 각막 상피 두께층을 정밀하게 측정할 수 없어, 이 부분은 오랫동안 안과 학계의 난제로 남아 있었으나, 각막 상피 두께 층을 정확하게 측정할 수 있는 초정밀 장비 알티뷰(RTVue)가 나오게 되면서 이 부분을 깨끗하게 해결하게 되었습니다.
2. 마스킹 스킬 ( Masking Skill ) 의 실현.
라식 라섹 없이, 상피층 올레이저 수술만으로 부정 난시를 치료하다수연세안과의 올레이저가 특별한 또 다른 이유는 바로, Trans PRK 에서의 상피 제거 모드를 직접적으로 변환, 상피층 두께 절삭량을 직접적으로 변환할 수도 있고, 이에 더하여, 레이저 면적을 조절하여 상피층 두께 절삭량을 추가적으로 미세 조정하는 노하우를 갖고 있다는 점입니다.
뿐만 아니라, 수연세안과의 의료진은 다양한 수술 부작용을 치료하는 과정에서 아마리스의 Trans PRK 가 아닌 또 다른 특수 방식의 올레이저, PTK 및 Trans PTK 모드를 조절하여, 불규칙한 각막이나 부정난시를 치료하는 매우 고난이도의 수술을 국내 최초로 시행, 이를 통해 좋은 결과를 얻어내고 있습니다.
대한안과학회, 안과의사회, 콘택트렌즈 연구회 지속적 강의. SCI 포함 국내외 저널, 논문 게재 42편
베트남, 타이완 의사 알티플렉스 렌즈삽입술 Training (부설) 원추각막 연구소
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